医案：患者男，2020年2月26日初诊。诉头晕1月余，于2020年1月20日突发头晕，神志不清，伴左侧肢体麻木，查有“高血压、高血脂、肝功异常”。现服用降压药、降脂药。

刻诊：发作性头晕、头胀、头部发热，伴胸闷、心悸（心率快）、四肢麻木、恶心、腹胀，有濒死感。发作前自感有气从腹部直冲到胸，继而出现上述症状。一日发作数次，每次发作都极度恐惧，已无法正常工作，身边随时需要人陪。平时睡眠欠佳，恶闻声响，脉弦滑，舌暗苔白，边有齿痕。患者日常应酬较多，过量饮酒，过食肥甘厚味，精神紧张。

(资料图)

诊断：（肝阳挟痰上攻型）眩晕。

辨证：由于患者应酬较多，过量饮酒及过食肥甘厚味，导致痰浊内生，且由于长期精神紧张，致肝阳亢盛，肝阳挟痰上攻头目，则头晕、头胀，痰浊闭阻胸阳，则胸闷、心悸。

治法：平肝潜阳，化痰降逆。

方药：天麻，钩藤（后下），石决明，龙胆草，黄芩，泽泻，山楂，半夏，白术，川芎，菊花，柴葛根，赤芍，当归，茯苓，夏枯草，生地，珍珠母，龙牡，五味子，炙甘草。

用法：3剂。水煎服，日1剂。服中药期间，仍继续服用降压药和降血脂药物。

3月1日二诊：有时仍感头晕不适，症状较轻，昨天下午发作一次，症状较重，头晕头胀，心悸（心率快），血压升高，恶心，左侧肢体发凉，服速效救心丸缓解。上方入丹参，红花，决明子，5剂。

3月9日三诊：服药期间，未出现较重发作，睡眠改善。予上方5剂。

后来仍定期复诊，均以上方为主，稍作加减，有时加入黄连，以清心安神；有时加怀牛膝，引血下行；有时减掉丹参、红花等药。

患者怕病情反复想继续服用，考虑到病情已基本控制，嘱停服，改为中药打粉冲服，将上方精简调整为：天麻，钩藤，柴葛根，川芎，丹参，山楂，决明子，半夏，茯苓，赤芍，郁金，陈皮，白术。研细粉，每次冲服，日2次。服药粉期间病情未发作，病告痊愈。

按语：本案药中有天麻、钩藤、石决明、珍珠母、龙牡平肝降逆，镇摄浮阳；龙胆草、黄芩、夏枯草、菊花清肝泻火，取釜底抽薪之意；夏枯草、菊花兼能清利头目；半夏、白术、茯苓、山楂、泽泻，化痰降浊；当归、川芎、赤芍、柴葛根养血活血；生地、当归、龙牡、五味子配伍，可以滋阴养血，潜阳安神；炙甘草调和诸药。全方共奏平肝潜阳、化痰降逆之功。本方重镇降逆，药力较重，患者积极配合，故而症状逐渐减轻并最终消除。

注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！

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